——轉自“體外診斷網(wǎng)”

    目前，人們對維生素D（Vit D）的重要性產(chǎn)生了越來(lái)越大的興趣，維生素D不僅在維護骨骼健康中起重要作用，而且在非骨骼疾病中也起著(zhù)潛在作用，如:自生免疫性疾病、癌癥、心血管疾病等。雖然目前還沒(méi)有對維生素D缺乏癥的標準達到共識，但維生素D缺乏癥在中國很常見(jiàn)，特別是在老年人中，因此定期檢測維生素D非常重要。

一、維生素D簡(jiǎn)介

人體內維生素D為類(lèi)固醇衍生物，屬脂溶性維生素，分為內源性和外源性。

1.內源性——自身合成，約占90% 。是人體皮膚微血管中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線(xiàn)照射后產(chǎn)生沒(méi)有活性的維生素D2。

2.外源性——富含維生素D的食物（少部分）。來(lái)自食物,如：魚(yú)、肝、蛋、乳類(lèi)等含有較豐富的維生素D2。

    食物中的維生素D2在膽汁的協(xié)助下,在小腸內形成乳糜微粒被吸收后進(jìn)入血液，與內源性維生素D2一起經(jīng)血漿中維生素D結合蛋白轉運至肝臟。在肝內經(jīng)25-羥化酶的催化作用下氧化成為25-羥基 維生素D（大部分為維生素D3），此時(shí),雖已具有抗佝僂病活性,但作用不強,再被轉運至腎臟后,經(jīng)1-羥化酶的催化下,進(jìn)一步被氧化成具有較強抗佝僂病活性的1,25-(OH)2維生素D，最后經(jīng)血循環(huán)輸送到相關(guān)靶器官而發(fā)揮其生理作用。

    現已知對人體較為重要的是維生素D2（麥角鈣化醇，只能從強化食品或食品補充劑中獲?。┖途S生素D3（膽鈣化醇）。25-羥基 維生素D是人體內維生素D的主要儲存形式，應是在血中被檢測的代謝物。通過(guò)檢測它，可確定總維生素D的情況。

    研究表明，維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細胞生長(cháng)和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)，與多種疾病密切相關(guān)。

    隨著(zhù)日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線(xiàn)穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素，我國Vit D缺乏現象普遍存在且日益加劇。一項由中華醫學(xué)會(huì ) 骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì )在全國進(jìn)行的Vit D流行病學(xué)研究顯示，僅14%的人群Vit D水平屬于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于戶(hù)外活動(dòng)及日照較少，城鎮居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高達51.1%，明顯高于農村人群的36.3% 。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會(huì )導致血液中Vit D濃度水平下降，因此，相對正常人群，肥胖人群的Vit D水平較低。而隨著(zhù)國人生活水平提高，肥胖人群逐年遞增，也進(jìn)一步加劇了我國Vit D缺乏現象的嚴重程度。

二、維生素D在健康中的作用

維生素D的生理功能是：

1)調節體內鈣磷代謝，維持血磷和血鈣濃度；

2)促進(jìn)生長(cháng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全；

3)促進(jìn)骨形成，刺激骨吸收，促進(jìn)鈣鹽沉著(zhù)；

4)減少多種骨疾病的發(fā)生風(fēng)險；

5)降低多種慢性疾病患病率，減少多種癌癥風(fēng)險。

    越來(lái)越多循證醫學(xué)證據表明，Vit D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松有著(zhù)密切的關(guān)系。Vit D水平充足可降低跌倒及骨折風(fēng)險。Vit D缺乏則會(huì )增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢病腎病、自身免疫疾病、常見(jiàn)腫瘤的患病風(fēng)險。大量研究顯示，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，Vit D缺乏比Vit D充足人群的血壓上升幅度高20%；Vit D水平低的人群5年內發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；Vit D水平充足可有效降低結腸腫瘤、乳腺腫瘤、卵巢腫瘤罹患風(fēng)險。同時(shí)，研究證實(shí)Vit D水平與胰島素敏感性呈正相關(guān)，II型糖尿病發(fā)病率與Vit D水平呈負相關(guān)，可見(jiàn)確保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病風(fēng)險。此外，Vit D還能夠調控基因表達并且進(jìn)一步發(fā)揮對免疫細胞的調節作用。Vit D受體（VDR）多態(tài)性與血清Vit D狀態(tài)都與多發(fā)性硬化?。∕S）、I型糖尿病、系統性紅斑狼瘡（SLE）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）等自身免疫疾病的患病風(fēng)險密切相關(guān)。目前，應用Vit D類(lèi)似物治療銀屑病也成為熱點(diǎn)研究方向。

三、維生素D檢測的意義

1. 與維生素D缺乏相關(guān)的疾病

1）癌癥：結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌；

2）肝腎疾?。耗I性骨營(yíng)養不良、慢性腎疾病、血液透析、慢性肝炎、肝硬化；

3）骨疾?。汗擒浕Y、佝僂病、骨質(zhì)疏松；

4）其它疾?。盒难?、高血壓、呼吸道、皮膚病、神經(jīng)系統疾病、糖尿病和免疫系統疾病等。

2.檢測維生素D的重要性

    維生素D不再被認為是僅僅用于預防兒童佝僂病的營(yíng)養必需品。維生素D對健康的意義被更加廣泛的認知，并在大量臨床試驗中得到證實(shí)，這其中包括：

1）降低常見(jiàn)癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結腸癌等。

2）防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。

3）維生素D調節胎盤(pán)的發(fā)育和功能，這表明孕婦維持較好的維生素D水平可預防如流產(chǎn)，先兆子癇，和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

4）宮內及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。

3. 25羥基維生素D測定的臨床應用

    25羥維生素D（25(OH)D）是人體內儲存Vit D的主要形式，需要時(shí)可激活為骨化三醇（1,25(OH)2 D），后者是唯一的生物活性Vit D代謝物。由于1,25(OH)2 D體內含量少、半衰期短，1,25(OH)2 D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態(tài)。25(OH)D含量多、半衰期長(cháng)、體內穩定性強，美國內分泌學(xué)會(huì )臨床實(shí)踐指南推薦檢測25(OH)D水平以評估人體內Vit D水平。（本院檢驗科生免室運用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀檢測25羥維生素D3，正常值：20-47ng/mL）。

1）維生素D與兒童健康

血清25-羥基D3是維生素營(yíng)養狀況的最佳指標。  血清25-羥基D3是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據。

2）維生素D與心血管

心血管疾病患者體內25-羥基D3水平明顯低于正常人。  心衰患者降低程度更為明顯,可通過(guò)補充維生素D降低心血管疾病的發(fā)病率。

3）維生素D與孕婦健康

孕中晚期維生素D水平不足或缺乏是普遍現象。  孕期應注意補充維生素D治療，存在明顯VitD缺乏，應補充VitD，維持25-羥基D3達正常范圍。

母親血清25-羥基D3水平小于37.5nmol/L,剖腹產(chǎn)率增加4倍。

4）維生素D與高血壓

    在一項研究中，南澳大利亞大學(xué)的研究人員對146，500名歐洲、北美后裔的健康信息進(jìn)行分析后發(fā)現，體內維生素D濃度每上升10%，出現高血壓風(fēng)險就會(huì )下降8%。

    大量研究顯示，中國35至45歲表觀(guān)健康人群Vit D的中位數在20ng/mL左右。而只有當Vit D水平在30ng/ml以上才可能發(fā)揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險。提高Vit D水平，除了增加陽(yáng)光照射之外，還可以通過(guò)食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來(lái)補充。補充Vit D后的單次檢測是不夠的，需進(jìn)行監測隨訪(fǎng)，以幫助醫師為患者調整劑量，增加患者依從性，防止Vit D中毒。

    很多專(zhuān)家指出：“定期檢測Vit D水平以確保Vit D充足對疾病預防有著(zhù)重要意義。不同年齡段的人群都應該了解自己的Vit D水平。在歐美等國家都已把Vit D檢測納入常規體檢”。

    檢測血清中的25-羥基VitD3，是評價(jià)維生素D狀態(tài)的最好方法。準確評估Vit D水平，才能為合理補充提供可靠依據！