梅尼埃?。∕D）由法國醫師Prosper Ménière于1861年首先描述，概括其典型癥狀為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力損失、耳鳴和耳悶。1938年Hallpike和Yamakawa各自但幾乎同時(shí)報道了在 MD患者顳骨標本中發(fā)現內淋巴積水，共同奠定了MD病理機制理論的基礎,這也是目前學(xué)術(shù)界比較公認的。對于大多數病例 , 低鹽飲食等保守治療方法可以取得良好的療效。而對于反復發(fā)作的難治性病例，可以考慮手術(shù)之類(lèi)的方法。介于手術(shù)的有創(chuàng )性和有效性還有很多爭議，近年發(fā)展起來(lái)的鼓室內注射則提供了新的、微創(chuàng )的方式。

鼓室內注射氨基糖甙類(lèi)藥物治療梅尼埃病最早是由Schuknecht于1956年提出，他當時(shí)用的藥物是鏈霉素，在眩暈控制的同時(shí)患者產(chǎn)生了重度的感音神經(jīng)性耳聾，所以該方法被放棄。20世紀60、70年代 Lange開(kāi)始使用慶大霉素應用于難治性梅尼埃病患者，取得了良好控制眩暈的效果 , 但存在相當的聽(tīng)力下降率。1991年，Itoh首次報道鼓室注射糖皮質(zhì)激素治療梅尼埃病，此后出現了大量相關(guān)研究，目前已經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾和梅尼埃病常用的方式，雖然多數作為一線(xiàn)治療的補充，但其作用確是廣泛認可的。

慶大霉素是基于對Ⅰ型前庭毛細胞的破壞。雙盲隨機對照的前瞻性研究以及循證醫學(xué)研究均已經(jīng)證實(shí)了鼓室注射慶大霉素對MD患者眩暈控制的有效性。鑒于該操作?？蓪е虏糠值幕颊撸ㄓ形墨I報道20%）出現聽(tīng)力損害和耳鳴，因此只適用于已經(jīng)存在明顯聽(tīng)力損害的患者。此外，由于近半數MD患者會(huì )演變?yōu)殡p側病變，該方法作為一種破壞性操作，只能施加于單側耳。上述不足，限制了該技術(shù)的廣泛應用。近年來(lái)，隨著(zhù)研究的深入，新的方法如 “ 滴定法”、小劑量慶大霉素注射等在臨床開(kāi)始了應用,在控制眩暈的同時(shí)，也有效地降低了耳聾的發(fā)生率和損失程度。

下面介紹下小劑量慶大霉素耳內注射治療難治性梅尼埃病的方法。該方法國內比較早期是于2007年由戴春富教授等報道。 適應癥：患者均經(jīng)過(guò)至少 1 年的內科治療無(wú)效, 對側耳聽(tīng)力和前庭功能正常, 不存在中樞神經(jīng)病變。

慶大霉素注射治療使用1ml硫酸慶大霉素（40g/L）與0.5ml 5%碳酸氫鈉混合配制成濃度為26.7g/L（Ph=6.4）的慶大霉素緩沖液，每次注射0.5ml。經(jīng)耳內注射后，注射后每周或注射后 3 周門(mén)診復診。停藥指征為: 

①自發(fā)性眼震、搖頭試驗、甩頭試驗為陽(yáng)性, 即表明患者前庭功能下降, 可考慮停止注射; 

②鼓室慶大霉素注射后聽(tīng)閾提高至少10 dB;

③患者主觀(guān)癥狀明顯改善。結果顯示這一治療方案既能有效控制眩暈的發(fā)作, 眩暈控制率為 89% , 又能降低聽(tīng)力損傷的風(fēng)險, 聽(tīng)力下降率為 15%。

地塞米松治療法，地塞米松注射液在第1天和第2天重復注藥5mg，以后每周１次，每次注入５mg，４周為１個(gè)療程。Casani 報道比較２種藥物鼓室注射的療效，發(fā)現慶大霉素對眩暈發(fā)作的控制率（93%）顯著(zhù)優(yōu)于地塞米松（60%）。

雖然慶大霉素耳內注射在其治療的停藥指征、劑量方面還存在爭議，但多數的文章報道的數據還是支持慶大霉素效果要優(yōu)于地塞米松。至于選擇慶大霉素注射的時(shí)機，則需要綜合考慮：首先它屬于損毀性的治療，是否存在對側發(fā)病的情況；其次主要是聽(tīng)力保存的問(wèn)題；三患者的意愿。